Perte de sang pendant la grossesse, faut-il toujours s’inquiéter ? L’avis de l’expert

Comment se passent les saignements pendant la grossesse ?

Le saignements pendant la grossesse peuvent apparaître au cours des trois trimestres. De plus, ils peuvent présenter des caractéristiques différentes en termes d’apparence et de quantité, en fonction de la cause qui les provoque. Les saignements peuvent être peu abondants, de couleur rouge pâle ou rose, car ils se mélangent aux sécrétions vaginales normales qui se produisent pendant la gestation, comme les pertes d’implantation qui apparaissent au cours des premières semaines. C’est ainsi qu’ils peuvent se présenter, selon les cas :

• Les pertes ont une couleur rouge foncé ou brune : c’est le signe que le sang est resté plus longtemps dans le canal vaginal et qu’il a eu le temps de s’oxyder.
• Des pertes de sang rouge vif apparaissent : dans ce cas, surtout si les pertes sont abondantes, avec des caillots

Il est toujours conseillé de consulter le gynécologue. Il n’est pas certain que des saignements abondants soient le signe d’un avortement ou, au contraire, qu’il ne faille pas s’inquiéter de petits saignements : un examen gynécologique dans un centre spécialisé est toujours nécessaire.

Perte de sang au premier trimestre

La présence de saignements pendant la grossesse au cours du premier trimestre peut être liée soit à des causes bénignes, soit à des raisons plus sérieuses. Voyons ce qu’il en est dans les deux cas.

Causes bénignes

• Saignements menstruels. Normalement, l’un des signes du début de la grossesse est l’absence de règles. Cependant, chez certaines femmes, au cours du premier trimestre, des saignements, même abondants, semblables aux règles peuvent apparaître pour des raisons encore incertaines. Un examen gynécologique permet de faire la lumière sur ce point et la grossesse se poursuit généralement sans problème.
• Anomalies de l’appareil génital. Les saignements du premier trimestre peuvent être dus à la rupture de petits vaisseaux sanguins dans la région utérine ou vaginale, ou à des polypes dans le col de l’utérus. Même dans ce cas, la perte de sang ne compromet pas l’évolution de la grossesse.
• Le « signe de la morula ». Après la conception qui a lieu dans la trompe de Fallope avec la rencontre de l’ovocyte et du spermatozoïde, le zygote est formé. Celui-ci, en se dirigeant vers l’utérus où il s’implante, continue à se diviser et à se multiplier, donnant naissance à une agrégation de cellules appelée morula, puis au blastocyste, une couche de cellules autour d’une cavité centrale. Par la suite, ces cellules se nichent dans l’endomètre et continuent d’augmenter en nombre et de se différencier, ce qui conduit à la formation de l’embryon. Pendant la nidation, il est possible que quelques capillaires de la membrane utérine se rompent, provoquant une perte de sang (perte d’implantation).

Causes plus graves

• La menace de l’avortement ou l’avortement proprement dit. Dans environ 15 à 20 % des grossesses, une fausse couche peut se produire, généralement avant la 12e semaine de grossesse. On pense que cela se produit naturellement, en raison de graves anomalies du fœtus, souvent incompatibles avec la vie. En revanche, en cas de menace de fausse couche, si des mesures sont prises à temps et de manière appropriée, la grossesse réussit souvent. Dans les deux cas, les pertes sont très abondantes, avec des caillots et la présence de matières noirâtres. Elles s’accompagnent de douleurs pelviennes intenses, comme celles qui surviennent pendant les règles.
• Grossesse extra-utérine. Dans ce cas, l’embryon s’implante en dehors de l’utérus, généralement dans l’une des trompes de Fallope ou dans le col de l’utérus. Dans ces endroits, l’embryon ne peut pas se développer, ce qui provoque des douleurs abdominales intenses et des pertes de sang. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
• Mola vesicularis. Également appelée grossesse molaire ou maladie trophoblastique gestationnelle, elle consiste en un groupe de cellules qui composent le placenta et qui se développent de manière anormale. Cela empêche le bon développement de l’embryon puis du fœtus, avec la formation d’organes et de tissus. Les saignements qui se produisent dans ce cas s’accompagnent de l’émission de fragments de tissus. Après avoir diagnostiqué la môle vésiculaire par échographie, il est nécessaire de l’enlever par chirurgie, sans endommager l’appareil reproducteur de la femme et en permettant ainsi une grossesse ultérieure régulière.

Pertes de sang au cours des deuxième et troisième trimestres

Les saignements pendant la grossesse peuvent également survenir plus tard, au cours des deuxième et troisième trimestres. Même dans ces phases, les saignements peuvent être tout à fait bénins et apparaître à la suite d’un petit effort ou d’un rapport sexuel. En effet, à partir du deuxième trimestre, le col de l’utérus est davantage irrigué par des vaisseaux sanguins et il suffit d’un petit traumatisme pour qu’un capillaire se rompe. Dans ce cas, il est toujours bon que le gynécologue vérifie la cause du saignement. Cependant, il peut y avoir des causes plus graves que celles qui provoquent des saignements pendant la grossesse au cours du premier trimestre. Il s’agit souvent de problèmes liés au placenta.

Placenta praevia

La placenta est un organe temporaire qui se forme dans l’utérus pendant la grossesse et dont la fonction est de nourrir le fœtus grâce à la présence de vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène et les nutriments. Il arrive que le placenta ne se développe pas correctement. Par exemple, il peut s’insérer au niveau de ce que l’on appelle le segment inférieur (une zone qui doit se dilater pendant la grossesse pour permettre à l’utérus d’augmenter de volume) ou au niveau de l’orifice interne du col de l’utérus. Dans ce cas, on parle de placenta praevia. Par conséquent, si le placenta dans cette position ne peut pas s’adapter à l’expansion du tissu utérin pendant le développement du fœtus, il peut se rompre. Une perte de sang rouge vif se produit alors, généralement sans douleur.

Décollement placentaire

Le placenta se détache des parois de l’utérus après la naissance de l’enfant, pendant la phase de détachement. Dans de rares cas, le décollement peut se produire vers la fin de la gestation ou pendant l’accouchement. Il s’agit d’un événement dangereux pour la mère et le fœtus, qui nécessite une intervention immédiate. Il peut apparaître à la suite d’un traumatisme dans la région abdominale, d’une pression artérielle maternelle excessive, d’un tabagisme ou d’une prise de médicaments. Elle se manifeste par des saignements abondants et l’apparition de douleurs abdominales intenses.

Le moment de l’accouchement

Au cours du troisième trimestre, vers la fin de la gestation, une coloration rouge, rosée ou brunâtre peut apparaître. Il s’agit de ce que l’on appelle le bouchon muqueux, une barrière de substance visqueuse riche en capillaires sanguins, qui a pour fonction de protéger le fœtus dans la cavité utérine contre l’entrée de germes. Cette manifestation est le signe que l’accouchement n’est plus très loin. Quelques jours, voire deux ou trois semaines, peuvent s’écouler. Si elle apparaît après 36 semaines de gestation, il n’y a pas de risque pour la mère et l’enfant car le bébé viendra au monde déjà bien développé. Dans le cas contraire, il peut s’agir d’une naissance prématurée, qui doit être traitée de manière appropriée afin d’éviter des problèmes à la mère et à l’enfant.

Quand faut-il s’inquiéter ?

Tous saignements pendant la grossesse doit inciter la femme à consulter un gynécologue le plus rapidement possible afin de déterminer la cause des saignements. En particulier, il est conseillé de s’inquiéter et donc de faire des examens le plus tôt possible si :

• des saignements surviennent au cours du premier trimestre de la grossesse, quelle qu’en soit la quantité, et des douleurs de type menstruel apparaissent
• les saignements des deuxième et troisième trimestres sont très abondants, même sans douleur
• en plus du sang, la femme remarque des caillots, des matières noirâtres ou des traces de tissu muqueux.